主诉:患者男,80岁,反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周。
病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前问壁心梗,住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短,无心悸,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑"心功能不全"。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来,进食后出现右肋下疼痛,食欲差,自觉尿量减少1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年,最高血压220/110mmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物,血压控制情况不详。
查体:T36.3℃,P90次/分,R25次/分,BP120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意,心率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。
分析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①冠状动脉性心脏病,陈旧前间壁心梗。
②慢性充血性心力衰竭(心功能Ⅲ级)。
③急性左心衰。
④高血压病(3级,极高危险组)。
(2)诊断依据
①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前问壁心梗病史,10年来反复出现憋气,近一周加重,查体:双肺呼吸音粗,双肺散在干湿啰音。肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。
②高血压病(3级,极高危险组)血压达到3级,高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因,有陈旧性心肌梗死。
2.鉴别诊断(5分)
①支气管哮喘。
②心包积液。
③肝硬化腹水伴下肢水肿。
3.进一步检查(4分)
①超声心动图。
②胸片。
③心电图。
④化验血常规、电解质、肝功能等。
4.治疗原则(3分)
(1)休息、控制钠盐摄入。
(2)应用利尿药和血管扩张药等。
(3)应用AcEI药物、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等。
(4)应用洋地黄类药物强心治疗。
(5)吸氧,治疗并发症等。
(6)积极防治病因及诱因。
参与一碳单位代谢的维生素是
转氨酶的辅酶是
紫外线对DNA的损伤主要是引起
参与氧化脱氨的维生素是
参与转氨基的维生素是
下列关于原癌基因的叙述正确的是
男性,发现乙肝2年,出现乏力,腹胀,食欲不振,病情不稳定,查体:慢性肝病容,肝肋下触及1.0cm,质中等,脾界扩大,血清ALT200U/L,白蛋白35g/L,球蛋白36g/L,应诊为
男性,20岁,发热起病3天后,自行缓解,高度乏力,腹胀,黄疸进行加深,病程第9天出现躁动,神志不清,重度黄疸,肝界缩小,应诊断为
细菌性痢疾病理改变的部位是
煮沸消毒法的应用,错误的是