小儿腹泻病例：婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症，轻度代谢性酸中-名校题库网

小儿腹泻病例：

婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症，轻度代谢性酸中毒

病史摘要：患儿，女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。

患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。

查体：体重9kg，T 37．8℃，P 130次／分，R 30次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠呜音0～1次／分。

辅助检查：血常规示WBC 5．1×10／L。中性粒细胞35％，淋巴细胞65％，RBC 5．12×10／L，Hb 149g／L，PLT 352×10／L。便常规示脂肪球0～1／HP，潜血(-)。血钾3．0mmol／L，血钠133mmol／L，血氯102mmol／L，二氧化碳结合力15mmo]／L。

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答案：

本题解析：

分析步骤：

1．诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎)，中～重度脱水；低钾血症；轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为：

(1)呕吐、腹泻3天，蛋花汤样便，便常规有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情较重。

(2)眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠133mmol／L。

(3)血钾3．0mmol／L。

(4)二氧化碳结合力15mmol／L。

2．鉴别诊断

(1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。

(2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显，呕吐、血水便。

(3)生理性腹泻主要为婴儿，无明显症状，食欲好。

3．进一步检查

(1)血电解质。

(2)血气或二氧化碳结合力。

4．治疗原则

(1)该病例第一天补液总量为1 000～1 350ml。

(2)应选择何种液体应选择3：2：1液。

(3)来诊时是否立即补钾及何时补①不应立即补钾；②有尿后，可补钾。

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