当前位置:首页医卫类执业医师临床执业医师->女性,35岁。主诉:渐进性呼吸困难,上腹胀痛伴下肢水肿4个月

女性,35岁。

主诉:渐进性呼吸困难,上腹胀痛伴下肢水肿4个月。

现病史:4个月前于劳累时出现呼吸困难,渐进性加重,当地医院胸透心外形不大,左上肺有陈旧性结核病灶,做心电图示ORS低电压,T波低平,未明确诊断,给予对症治疗效果不佳,逐渐出现疲乏无力,食欲缺乏,肝区及上腹部胀痛不适,双下肢水肿,经用利尿药仍无明显效果,为求进一步诊治转入我院。

查体:T37.4℃,P102次/分,R28次/分,BP90/60mmHg。神志清,端坐位,皮肤黏膜无黄染及瘀点,颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中。两肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界叩诊不大,心率102次/分,心音低,各瓣膜区无杂音,心尖部闻及一额外音。腹部膨隆,肝脏大右肋缘下约3cm,剑突下6cm,质中等硬、边钝,有触痛,脾脏未触及,腹水征阳性,双下肢可凹性水肿。血象WBC6.8×10/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,Hb112g/L,血沉28mm/h。肝功能正常。

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答案:
本题解析:

分析:

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 结核性缩窄性心包炎。

(2)诊断依据

①缩窄性心包炎常见病因主要是结核病,该病人有结核感染史,未正规治疗。

②渐渐加重的呼吸困难及双下肢水肿。

③体征有颈静脉恕张、心率快、心尖部的额外音(很可能是心包叩击音)、肝脏大、腹水、双下肢水肿。

2.鉴别诊断(5分)

(1)右心功能不全体征类似但无心脏病史,无心脏扩大及心脏杂音常可闻及奔马律。

(2)肝硬化消化道症状突出,如恶心、呕吐、腹胀等,常伴有黄疸及出血倾向、内分泌功能紊乱、蜘蛛痣、肝掌等,常有脾脏肿大、肝功能异常。

3.进一步检查(4分)

(1)超声心动图可见室壁活动减弱,心包增厚或钙化,有时可见液性暗区。

(2)X线检查观察肺部病灶及心外形。

4.治疗原则(3分)

①应用抗结核药物。

②争取早期行心包剥离术。

③对症治疗。

更新时间:2021-08-09 16:00

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