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高血压病鉴别诊断

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答案：

本题解析：

1．外周大动脉狭窄高血压患者无肾动脉、主动脉、锁骨下动脉狭窄的杂音，左右侧桡动脉血压、左右侧脉搏、左右侧足背动脉搏动均对称，血压进展不是太快。进一步检查大动脉的多普勒超声，是否有动脉狭窄的血流改变，高血压对降压药的反应，必要时行动脉造影即可以证实。

2．肾性高血压患者无慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾结核、风湿性疾病等的病史，无血尿或蛋白尿，尿常规正常，肾功能正常，肾脏超声未见异常。

3．嗜铬细胞瘤肾上腺髓质或交感神经的嗜铬细胞瘤分泌较多的去甲肾上腺素和肾上腺素，可以伴有发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白等，发作时血压升高伴尿中去甲肾上腺素、肾上腺素及其代谢产物VMA显著增加，24小时尿的儿茶酚胺或VMA排泄量增加，Re-gitin试验阳性，肾上腺超声可以有占位性病变。

4．皮质醇增多症垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。

5．醛固酮增多症血钾低，肌无力或麻痹，尿钾增多，血清醛固酮水平增高，血浆肾素水平降低。肾上腺超声可以有占位性病变。

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