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闭合性颅脑损伤病例:

右额颞部急性硬膜外血肿

病例摘要:患者,男性,33岁,因骑自行车穿越公路时,被汽车撞倒,右颞部着地半小时后,急诊入院。

患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后感觉头痛、恶心。当时体检:P 82次/分,BP140/80mmHg。

一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示:右额颞骨线形骨折,遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间,患者头痛逐渐加重,伴呕吐,烦躁不安,进而出现意识障碍,而收入病房。

查体:T 38℃ ,P 60次/分,R 18次/分,BP 160/100mmHg。浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在;右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟线,左侧Babinskis征(+)。

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答案:
本题解析:

分析步骤:

1.诊断及诊断依据 初步诊断为右额颞部急性硬膜外血肿。其诊断依据是:

(1)有明确的外伤史 右额颞部着地。

(2)有典型的中间清醒期摔倒后昏迷5分钟,随后神志清醒,2小时后再次昏迷。

(3)头颅平片显示,头部受力点处有线形骨折。

(4)出现进行性颅内压增高并脑疝的临床症状 头痛、呕吐、烦躁不安逐渐加重,出现意识障碍。

2.鉴别诊断。

(1)主要需与急性硬膜下血肿及颅内血肿相鉴别,因为同有外伤史,意识障碍逐渐加重等。

(2)左侧血肿,因血肿多出现于对冲部位。

3.进一步检查 头颅部CT平扫,以明确诊断,硬膜外,硬膜下或颅内血肿,以及确切部位。

4.治疗原则急诊开颅清除血肿。

更新时间:2021-08-09 15:59

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