闭合性颅脑损伤病例:
右额颞部急性硬膜外血肿
病例摘要:患者,男性,33岁,因骑自行车穿越公路时,被汽车撞倒,右颞部着地半小时后,急诊入院。
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后感觉头痛、恶心。当时体检:P 82次/分,BP140/80mmHg。
一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示:右额颞骨线形骨折,遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间,患者头痛逐渐加重,伴呕吐,烦躁不安,进而出现意识障碍,而收入病房。
查体:T 38℃ ,P 60次/分,R 18次/分,BP 160/100mmHg。浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在;右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟线,左侧Babinskis征(+)。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据 初步诊断为右额颞部急性硬膜外血肿。其诊断依据是:
(1)有明确的外伤史 右额颞部着地。
(2)有典型的中间清醒期摔倒后昏迷5分钟,随后神志清醒,2小时后再次昏迷。
(3)头颅平片显示,头部受力点处有线形骨折。
(4)出现进行性颅内压增高并脑疝的临床症状 头痛、呕吐、烦躁不安逐渐加重,出现意识障碍。
2.鉴别诊断。
(1)主要需与急性硬膜下血肿及颅内血肿相鉴别,因为同有外伤史,意识障碍逐渐加重等。
(2)左侧血肿,因血肿多出现于对冲部位。
3.进一步检查 头颅部CT平扫,以明确诊断,硬膜外,硬膜下或颅内血肿,以及确切部位。
4.治疗原则急诊开颅清除血肿。
上颌第一磨牙的牙体长轴与平面在颊侧所构成角度
男性,30岁,5天前上感伴咳嗽,2小时前突然咯鲜血,量达300ml,无胸痛。既往有痰中带血病史。查体:体温:37.2℃,双肺叩清,右下肺可闻及水泡音。最可能的诊断为
男性,50岁,吸烟10年,发作性咳嗽、咳痰6年,伴有喘息症状,多于冬季发作,持续3个月以上,纤支镜检查未见异常,X线胸片示肺纹理增粗,PPT试验阴性。对该患者进行肺功能检查,下列选项中符合患者病情的是
在发达国家,慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是
洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
以下对难复性腹外疝的描述,正确的是
男性,28岁,粘液脓血便2年,伴里急后重感。查体:一般状态佳,左下腹轻度压痛。进一步做哪项检查最合适
男性,30岁,近5年腹泻,每日2~3次,多次细菌培养阴性,结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊,粘膜细颗粒状,Hb110g/L,下面哪项治疗是适当的
最符合急性肾盂肾炎的是
患者女性,32岁,妊娠31周,少量阴道流血,以往曾有3次早产史。主要处理应是