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艾滋病案例:

病例摘要:患者,男性,30岁,司机,因发热、乏力、消瘦半年来诊。

患者于半年前无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过38℃,伴乏力、全身不适和厌食,大便每天2—3次,正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽。病初曾到医院看过,摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常,遂服中药治疗,不见好转。半年来体重下降约8kg,睡眠尚可。

既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血,无肝肾疾病和结核病史,无药物过敏史。吸烟10年,每天1盒,不饮酒。有冶游史。

查体:T 37.5℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。

略消瘦,皮肤未见皮疹和出血点,右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2 cm大小淋巴结,活动无压痛。巩膜无黄染,咽(-),甲状腺不大。双肺叩清音,未闻及啰音,心界叩诊不大,心率84次/分,律齐,无杂音。腹软无压痛,肝肋下2cm,软无压痛,脾侧位肋下刚触及,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。下肢不肿。

实验室检查:Hb 120g/L,WBC 3.5×10/L,N 70%,L 30%,PLT78×10/L;血清抗HIV(+)。

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答案:
本题解析:

分析步骤:

1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:艾滋病,Kaposi肉瘤待除外。其诊断依据是:

(1)病史中缓慢起病,有非特异性全身症状,如发热、乏力、厌食和消瘦等。5年前曾输过血,有冶游史。

(2)查体见颈部和腋窝淋巴结肿大,无压痛,肝脾肿大。

(3)血WBC和PLT偏低,血清抗HIV阳性。

2.鉴别诊断

(1)病毒性肝炎 有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛,一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。

(2)结核病 有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史,体内可查到结核病部位如肺结核,抗HIV阴性,而PPD多呈强阳性。

(3)恶性淋巴瘤 有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结

活检。

3.进一步检查

(1)淋巴结活检 以确定Kaposi肉瘤或其他病变。

(2)X线胸片 观察肺和纵隔情况,并可除外肺结核。

(3)肝功能和肝炎病毒学指标检查。

(4)血液T淋巴细胞(CD4和CD8)检查。

(5)必要时做骨髓检查。

4.治疗原则

(1)对症治疗。

(2)抗HIV治疗。

(3)并发症(Kaposi肉瘤)化疗。

更新时间:2021-08-09 15:59

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