患者男，51岁。胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。
1.心肌梗死是指急性冠状动脉功能不全，心肌持续性缺血、缺氧引起心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，可危及生命。本患者心电图提示广泛心肌梗死，意味着出现了左室功能不全，临床出现休克的症状及体征的原因是心源性休克，故选D。单纯的右室心肌梗死临床上较少见，多见于下壁及后壁急性心肌梗死累及右室壁。广泛性左室梗死并发大面积右室梗死时，V
、V
的ST段可无任何改变，而V
、V
的ST段则有异常改变，故不选B。
2.心源性休克的对症治疗要求达到以下指标：动脉平均压维持在9.33～10.7kPa(70～80mmHg)；心率90～100次/分；左室充盈压2.67kPa(20mmHg)，心脏做功降低，肺毛细血管楔压应控制在2.67～3.20kPa(20～24mmHg)，静脉压的上升限于153～204kPa(15～20cmH
O)左右，结合临床肺水肿体征适当掌握输液量和速度。所以心源性休克最有指导性意义的辅助检查是漂浮导管监测血流动力学变化，选C。超声心动图、心肌酶谱、动脉血氧分压(PaO
)、心电图和血压检测、尿量可以作为病情转归的判定指标，对休克的治疗无指导意义，故不选。
3.心源性休克的病死率颇高，大约半数患者死于休克发生后10小时之内。因此，临床应尽可能早期识别心源性休克，在形成不可逆的代谢性改变和器官损害或微循环障碍之前开始病因治疗至关重要，目的是使心排血量达到保证周围器官有效灌注的水平。病因治疗指应用全身或冠状动脉局部溶纤维治疗、急性冠状动脉旁路移植手术或球囊扩张或支架植入、急性心瓣膜置换术、急性室间隔穿孔修补术等。本患者发病时间为4小时，符合PTCA的时间窗，故最理想治疗是PTCA术。如果暂时没有PT-CA的条件，可行尿激酶溶栓，或保守治疗病情稳定12小时后，做冠状动脉旁路移植手术，其病死率也明显低于保守治疗者。如无病因治疗的条件，则应采取紧急维持生命功能的对症治疗。.急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂而致急性二尖瓣反流者，半数以上的病人将发生心源性休克。对于这种患者如先经药物和主动脉内气囊反搏治疗，待病情稳定后3～6周再行选择性手术，可大大降低病死率。主动脉内气囊反搏对心源性休克的治疗效果意见不一致，存活率为11%～70%，这和适应证的选择、使用时机，以及是否同时采取外科治疗措施有关。故本题的正确答案为E。
上颌第一磨牙的牙体长轴与
平面在颊侧所构成角度
男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。最可能的诊断为
男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，伴有喘息症状，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。对该患者进行肺功能检查，下列选项中符合患者病情的是
在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是
洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
以下对难复性腹外疝的描述，正确的是
男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。进一步做哪项检查最合适
男性，30岁，近5年腹泻，每日2～3次，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状，Hb110g／L，下面哪项治疗是适当的
最符合急性肾盂肾炎的是
患者女性，32岁，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是
