患者女,30岁。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月。查体:贫血貌,血压150/100mmHg。、辅助检查:Hb90g/L,尿此重1.010,尿蛋白+,颗粒管型0~2个/HP,血尿素氮18mmol/L,肌酐146umol/L,血浆清蛋白32g/L,球蛋白18g/L,二氧化碳结合力30mmol/L,血钾6.3mmol/L。诊断慢性肾衰竭,该患者的药物选择错误的是。
本题考查慢性肾衰竭的治疗。(1)营养治疗:通常从肾功能失代偿期开始给予患者优质低蛋白饮食治疗;(2)控制高血压:主张联合用药,如ACEI(如福辛普利)或ARB(如厄贝沙坦)加利尿剂(如氢氯噻嗪或托拉塞米)。长效CCB(如苯磺酸氨氯地平)加ACEI或ARB等。若血压仍未达标,可以加用β或/和α受体阻断剂(如卡维地洛)及血管扩张剂等。也可选用复方制剂(如氯沙坦氢氯噻嗪片,或厄贝沙坦氢氯噻嗪片);(3)纠正肾性贫血:血红蛋白<100~110g/L的患者即可开始使用重组人促红素(rhEPO)治疗。在应用rhEP0时同时应补充铁剂(口服硫酸亚铁或富马酸亚铁、或静脉补充铁剂),叶酸、维生素B12。(4)钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗:当GFR<30ml/min时,除限制磷摄入外,可应用磷结合剂口服,以口服碳酸钙较好。对明显高磷血症(血磷>2.26mmol/L)或血清钙磷乘积>65 mg2/dl2者,则应暂停应用钙剂,以防转移性钙化的加重;此时可短期服用氢氧化铝制剂,待钙磷乘积,<65 mg2/dl2时,再服用钙剂。对明显低钙血症患者,可口服骨化三醇。(5)纠正代谢性中毒:主要是补充碳酸氢钠(6)水钠代谢紊乱的防治:水肿者应限制盐和水的摄入,也可根据需要应用袢利尿剂(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等),呋塞米一次20~100mg,一日2~3次,噻嗪类利尿剂及潴钾利尿剂对慢性肾衰竭患者(Scr>220μmol/L)不宜应用,因此时疗效甚差。对并发急性左心衰竭患者,常需及时给予血液透析或持续性血液滤过治疗。(7)高钾血症的防治:①限钾纠酸;碳酸氢钠口服或静脉;②给予袢利尿剂:最好静脉注射呋塞米(或布美他尼)③应用葡萄糖一胰岛素溶液输入(葡萄糖4~6g中,加胰岛素1单位)。④口服聚磺苯乙烯增加肠道钾排出,还能释放游离钙。⑤对严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L),且伴有少尿、利尿效果欠佳者,应及时给予血液透析治疗。(8)促进尿毒症性毒素的肠道排泄口服吸附剂,如药用炭、包醛氧化淀粉(一次5g,一日3次)等,也可选用大黄制剂口服或保留灌肠。尿毒症期的患者应接受血液净化治疗。
清除率可表示为
血药浓度-时间曲线下面积可表示为
通过激活PPAR-γ蛋白发挥作用的是
患者,男,47岁。体检发现空腹血糖8 mmol/L,餐后2小时血糖明显增高达13. 7mmol/L,血清三酰甘油3.5mmol/L,总胆固醇5.0mmol/L,低密度脂蛋白3. 7mmol/L,无明显不适,半年内体重下降10kg。查体BP 150/100mmHg,BMI 28。
该患者首选的降压药物是
患者,男,47岁。体检发现空腹血糖8 mmol/L,餐后2小时血糖明显增高达13. 7mmol/L,血清三酰甘油3.5mmol/L,总胆固醇5.0mmol/L,低密度脂蛋白3. 7mmol/L,无明显不适,半年内体重下降10kg。查体BP 150/100mmHg,BMI 28。
该患者首选的降糖药是
患者,男,62岁。有高血压病史10年,既往有骨关节炎和血脂异常,轻度心功能不全。近期体检发现血压162/80mmHg,心率72次/分。该患者目前服用的药物除抗高血压药外有辛伐他汀、双氯芬酸、氨基葡萄糖、甲钻胺及碳酸钙D。
该患者所服用的几种药物中,有可能使降压的疗效减弱的是
患者,女,48岁。近日出现发热,并伴有咳嗽且痰中带血。检查示:左肩胛间区可闻及湿哕音,血沉50mm/h,白细胞10.0×109/L,N 0.78,胸片可见左上肺斑片状阴影伴1cm x1cm透光区。
治疗该病的一线药物有
患者,女,48岁。近日出现发热,并伴有咳嗽且痰中带血。检查示:左肩胛间区可闻及湿哕音,血沉50mm/h,白细胞10.0×109/L,N 0.78,胸片可见左上肺斑片状阴影伴1cm x1cm透光区。
乙胺丁醇与利福平合用具有什么意义
患者,女,48岁。近日出现发热,并伴有咳嗽且痰中带血。检查示:左肩胛间区可闻及湿哕音,血沉50mm/h,白细胞10.0×109/L,N 0.78,胸片可见左上肺斑片状阴影伴1cm x1cm透光区。
可推断该患者为
患者,男,62岁。有高血压病史10年,既往有骨关节炎和血脂异常,轻度心功能不全。近期体检发现血压162/80mmHg,心率72次/分。该患者目前服用的药物除抗高血压药外有辛伐他汀、双氯芬酸、氨基葡萄糖、甲钻胺及碳酸钙D。
服药4周后患者复查血压145/78mmHg,血尿酸512 μmol/L,引起血尿酸水平升高的药物可能是