/L,其中白细胞286×10/L,多核41%,单核61%,涂片未找到细菌。)答案及解析" />
2岁男孩,因"发热、咳嗽、呼吸急促9天,加重伴嗜睡和抽搐2天"入院。9天前患儿无明显原因出现发热、咳嗽,当地诊断支气管炎用青霉素治疗4天,无好转,发热、咳嗽渐加重,并出现呼吸急促及唇周发绀转入上一级医院,住院后胸片拟诊肺炎,住院后予以头孢曲松钠、止咳、对症等治疗5天,体温高达39.5℃,咳嗽无痰,呼吸急促,唇周发绀加重,精神萎靡,食欲差,嗜睡,并出现抽搐2次,持续1分钟,抽搐后呼之能应,嗜睡加重。
1.流脑很少表现为肺炎的症状,因此,无需补充流脑相关依据,如淤斑淤点是流脑的特异性表现。故不选择A、F。
2.颈强提示出现脑膜刺激征,应尽快明确脑部病变及病因。该患儿以呼吸道症状为首发,胸片提示肺炎,但经抗感染治疗无效,且病情迅速加重。提示可能存在特殊感染,患儿的年龄段及疾病发展情况需考虑结核感染可能。原发性肺结合胸片可表现为肺炎改变。小儿免疫力低时原发性肺结核可发展为急性粟粒性结核,甚至导致结核性脑膜炎。因此,应该做的相关检查为ABCF。
3.结核性脑膜炎的脑脊液特点为:细胞数轻中度增高,常为50~500×10/L,淋巴细胞增多显著,单核细胞居多。蛋白增高,常1~2g/L。糖和氯化物降低。静置后可形成薄膜。化脓性脑膜炎脑脊液特点是:细胞数明显中增高,常高于1000×10
/L,以中性粒细胞为主,蛋白增高明显,糖和氯化物降低。病毒性脑炎脑脊液特点:一般蛋白、糖及氯化物无明显改变,细胞数可轻度增高。新隐球菌脑炎细胞数轻度增高,多在100×10
/L,淋巴细胞位置,蛋白轻中度增高,糖和氯化物降低,涂片墨汁染色可发现隐球菌,与结核性脑膜炎脑脊液特点相似,但99%可首次腰穿时查出隐球菌。该患儿脑脊液涂片未找到细菌,故考虑为结核性脑膜炎。
4.检查结果提示为粟粒性肺结核,血行播散引起结核性脑膜炎,因此,治疗按照结核性脑膜炎的方案给予治疗。有效抗结核感染的同时给予激素治疗,并给予降颅压等对症治疗。
5.结核性脑膜炎的治愈标准为临床症状及体征消失,脑脊液恢复正常,抗结核规律治疗满疗程后随访2年无复发。因此,为ABE。
含氟牙膏有明显的防龋效果。含氟牙膏在世界范围的广泛应用是使龋病患病率出现大幅度下降的原因之一。
患者,男性,32岁,右上后牙持续胀痛不能咬物,无冷热刺激痛病史。检查发现右上第二磨牙远中牙龈红肿,探诊出血。第三磨牙伸长,无对颌牙。
患者,男性,32岁,右上后牙持续胀痛不能咬物,无冷热刺激痛病史。检查发现右上第二磨牙远中牙龈红肿,探诊出血。第三磨牙伸长,无对颌牙。
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患者,女性,20岁,诉自小牙齿不好,要求牙体美容。检查:全口牙齿均有Ⅰ~Ⅱ度磨耗,牙冠均呈微黄色,釉质缺损较严重,牙本质暴露,探诊、温度测试均无明显反应。患者诉外祖母和母亲的牙齿也有类似的情况。
患者,女性,20岁,诉自小牙齿不好,要求牙体美容。检查:全口牙齿均有Ⅰ~Ⅱ度磨耗,牙冠均呈微黄色,釉质缺损较严重,牙本质暴露,探诊、温度测试均无明显反应。患者诉外祖母和母亲的牙齿也有类似的情况。
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患者,女性,25岁,诉右上后牙咀嚼时敏感症状。检查见右上六咬合面轻度磨耗,探诊敏感,叩(-),无松动,冷测反应不明显。
患者,女性,25岁,诉右上后牙咀嚼时敏感症状。检查见右上六咬合面轻度磨耗,探诊敏感,叩(-),无松动,冷测反应不明显。
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