女，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼-名校题库网

女，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时BP150／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死，第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，查体：P126次／分，律齐，BP80／50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

A.Killip分级Ⅳ级
B.Killip分级Ⅲ级
C.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级
D.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级
E.全心衰竭

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答案： A

本题解析：

①心电图胸导ST段弓背向上抬高，并出现异常Q波为急性前壁心肌梗死的表现。 ②血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高，16～24小时达到高峰，3～4天恢复正常。 ③急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。④患者急性心梗后出现急性左心衰症状，根据Killip分级法，Ⅰ级：尚无明显心力衰竭。Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野。Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音。Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者出现血压下降、面色苍白等休克表现，故应为Killip分级Ⅳ级。⑤心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。

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