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中毒症状明显,但早期缺乏肺部体征,白细胞减少,胸部×线片见小片阴影,这类肺炎可能是

  • A.金葡菌肺炎
  • B.原发性肺结核
  • C.腺病毒肺炎
  • D.支原体肺炎
  • E.合胞病毒肺炎
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答案: C
本题解析:

这是一道应用题,考核学生应用不同病原体所致肺炎的临床表现进行鉴别诊断的能力,即是对病原学临床诊断思路的考核。本题错答最多为D支原体肺炎,其次是E合胞病毒肺炎,少数答错B和A。题目提供内容不多,但包括了症状、体征、白血细胞数及X线胸部X线片表现,故应综合分析所给5种肺炎中符合题目条件的选项。作为病原学诊断的临床思考,应注意每种病原可产生的特有的临床体征和辅助诊断特征。题目的前提是"中毒症状明显",从这一点出发,B和D二项已初步可除外;同时,原发型肺结核早期可缺乏体征,白细胞减少,但X线表现为哑铃状的"双极影"或肺门有肿大的淋巴结影,而不是支气管肺泡炎症表现的小片状阴影,这样,可将B、D除外。中毒症状明显的肺炎主要见于金葡菌肺炎、腺病毒肺炎及重症合胞病毒肺炎。金葡菌肺炎起病急、发展快、肺部体征出现早,血白细胞多明显升高,X线胸部X线片呈多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱,因此与本题不符。重症合胞病毒肺炎,胸部X线片可以是小斑片状影或肺气肿,因属病毒感染,白细胞可减少,但肺部体征往往出现早,也不符本题。只有腺病毒肺炎可以急起高热,全身中毒症状重,但肺部体征出现晚,X线表现可在肺部体征不明显时已出现改变,呈支气管炎肺炎的小片阴影。错答D和B者只注意早期缺乏肺部体征,而忽略了最重要的前提"中毒症状明显"。错答E者只注意"中毒症状明显",而忽略了合胞病毒肺炎早期即出现肺部哮鸣音的特点。错答A者则是注意了中毒症状,但对金葡菌肺炎的特点完全未掌握。可见,此题的要领是先以中毒症状为主线,再综合题目给出的条件选择。

更新时间:2021-08-07 11:02

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