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女性,40岁,主诉:间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天。

现病史:患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作2~3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿。自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。

既往史:既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。

查体:T38.9℃,P110次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

实验室检查:HB132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶85%,杆状5%,淋巴5%;尿蛋白(+),WBC充满/Hp,可见脓球和白细胞管型,RBC5~10/Hp。

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1. 请教:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则。

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答案:
本题解析:

(一)诊断:

慢性肾盂肾炎急性发作

(二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧。

2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)。

3.血WBC数和中性粒细胞比例均増高,尿蛋白(+),尿WBC充满/Hp,可见脓球和白细胞管型。

(三)鉴别诊断

1.下尿路感染

2.肾、尿路结核

3.慢性肾小球肾炎

(四)进一步检查

1.血培养、尿培养、尿细菌计数+药敏试验。

2.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)。

3.泌尿系影像学检查(IVP),B超。

(五)治疗原则:

1.抗感染治疗:合理有效抗生素。

2.去除诱因,防止复发。

更新时间:2022-01-05 02:21

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