男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P 88次/分，BP 130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不整，心音强弱不等，P2＞A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（＋），下肢水肿（＋＋）。
该患者最可能的诊断是（ ）。
本例劳累后心悸气短3年，有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，可诊断为左心衰；有颈静脉怒张、肝大、肝颈征（＋）、下肢水肿，可诊断为右心衰；加上心界向两侧扩大，故诊断为扩张型心肌病＋全心衰竭。B项，扩张型心肌病由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖部收缩期杂音，不要因此误诊为心瓣膜病。C项，心包积液可有心前区疼痛、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等，但一般无心脏杂音，且心音低而遥远。D项，冠心病常表现为阵发性胸痛，但一般无心脏杂音。
