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男性，76岁，高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg,不规则服用降压药。2周来胸闷、气促，贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率104次/分，两肺底有细小湿啰音，肝肋下2指，下肢水肿中度，尿蛋白（+），血肌酐884nmol/L(10mg/dl)。
肾衰竭最可能的病因是
