男，26岁。上肢血压180 ~ 200/100 ~ 110mmHg，下肢血压140/80mmHg。体检：肩胛间区可闻及血管杂 音,伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于
各种继发性高血压的鉴别要点：①肾实质髙血压：先有肾病—髙血压；肾实质损害 较重。②高血压肾损害:先有高血压—肾损害；肾实质损害较轻。③肾血管性高血压：单/双侧肾动脉狭 窄—肾缺血—激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统;迅速发展，上腹可闻及连续性高调血管杂音；肾动脉造 影可确诊。④原发性醛固酮增多症:合并低血钾。⑤嗜铬细胞瘤：阵发性髙血压，血尿儿茶酚胺及代谢 产物含量增加。⑥主动脉缩窄：上肢血压增高，下肢血压不高或降低（双上下肢血压不等）。⑦库欣综合 征:髙血压伴向心性肥胖、紫纹、多毛等。
