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男性,78岁,呕吐,腹胀21小时,无明显腹痛,既往有消化性溃疡病史,上腹压痛,腹肌紧张,血压80/50mmHg,脉搏108次/分,血淀粉酶250SomogviU,血钙1.7mmol/L。下列治疗措施哪项不正确( )。

  • A.禁食
  • B.胃肠减压
  • C.及早应用奥曲肽或施他宁
  • D.应用肾上腺糖皮质激素
  • E.静脉补钙有决定性意义
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答案: E
本题解析:

考点:

☆☆☆☆☆考点2:急性胰腺炎的病理改变、临床表现及并发症;

1.病理改变

(1)水肿型(间质型):胰腺肿大,间质水肿、充血和炎性细胞浸润。

(2)出血坏死型:胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。

2.临床表现

(1)水肿型(间质型):以急性剧烈腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点。一般全身情况尚好,腹部体征较少,上腹部有中度压痛,与主诉腹痛程度不相符,多无腹肌紧张与反跳痛。

(2)出血坏死型:临床特点为剧烈腹痛持续时间长,有明显上腹压痛,血钾、血镁降低;因低钙血症引起手足搐搦者,为重症与预后不佳的征兆。少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)。可有腹水(腹膜炎)和胸水(胸膜炎),胸腹水中淀粉酶异常升高。

3.主要全身并发症

全身并发症有急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、心律失常或心力衰竭、消化道出血、败血症、肺炎、脑病、糖尿病、血栓性静脉炎、皮下或骨髓脂肪坏死与弥散性血管内凝血等,病死率很高。

☆☆☆☆考点5:急性胰腺炎的内科治疗及预后;

1.内科治疗

(1)内科治疗

①重症监护(主要对出血坏死性胰腺炎)。

②抗休克及纠正水电解质平衡失调。防治DIC。

③抑制胰液分泌。禁食和胃肠减压,选用生长抑素,抗胆碱能药,胰高糖素。

④解痉镇痛。选用阿托品、普鲁卡因、吗啡。

⑤防治继发感染,选用各种有效的抗生素。

⑥抑制胰腺活性。选用抑肽酶。

⑦糖皮质激素,仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。

2.处理并发症:对腹膜炎采用腹膜透析治疗;在急性呼吸窘迫综合征,用地塞米松、利尿剂,并作气管切开,使用终末正压人工呼吸器;并发高血糖或糖尿病者,用胰岛素治疗。

3.预后

水肿型胰腺炎预后良好。出血坏死型预后险恶,病死率30%~70%。其余多遗留胰功能不全,或演变为慢性胰腺炎。

更新时间:2021-11-12 06:11

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