2009年5月心理咨询师三级《专业技能》真题

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1 问答题 1分

一般资料：求助者，女性，35岁，博士，医生。

案例介绍：求助者因母亲体弱多病，立志长大后要当一名出色的医生。在学校期间，学习刻苦努力，以优异的成绩获得博士学位，毕业后应邀到一家大医院工作，医院领导曾许诺将来一定重用她。她在工作中勤奋好学，并取得了一些科研成果，发表了多篇很有影响的论

文，得到了周围同事的认可。求助者认为周围同事，包括自己的科室主任水平较低，无法与自己相比，因此瞧不起其他同事，平时也不愿与他们多交流。半年前，她所在的科室的老主任退休，她满以为科室主任的位置非她莫属，但令她感到非常意外的是，科里另一位资历较浅的同志当上了主任，这件事对她打击很大。她觉得那人一定是找了关系，走了后门才当上主任的。她觉得医院领导不重视自己，觉得自己在这里没有希望了，非常沮丧。三个多月来，求助者经常晚上睡不着觉，茶饭不香，体重明显下降，不愿出门，无心工作，也不主动和朋友们来往了。注意力不集中，工作效率明显下降。遂前来心理门诊求助。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者争强好胜，追求完美，从上学到参加工作以来一直一帆风顺，没有受到过什么挫折。求助者为了事业至今未婚，为职务问题苦恼。

根据案例，请回答以下问题

1.与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？（20分）

2.对该求助者的初步诊断及依据是什么？（30分）

3.请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和过程。(30分)

4.心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验，需转介时应注意什么？（20分）

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正确答案：

本题解析：

1.摄入性谈话是通过会谈了解求助者的客观背景资料，了解健康状况、工作状况和家庭状况，等等;通过会谈了解求助者当前的感受、状态、咨询动机和期望等。其一般程序包括：确定会谈的目标、内容与范围;确定提问方式;倾听;控制会谈内容与方向;对会谈内容归类(会谈之后必须对问题归类);结束会谈(结束会谈时必须申明和承诺的话)。与该求助者摄入性会谈时应注意以下几点：

(1)态度必须保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，咨询人员的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对会谈的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素带入到摄入性会谈中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。

(2)提问中避免失误。

(3)心理咨询师在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

(4)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。

(5)在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。

(6)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话以免引起求助者的误解。

2.(1)根据案例描述对该求助者初步诊断为：心理正常一心理不健康一严重心理问题。

(2)诊断依据如下：

①排除精神病性障碍。依据掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，也就是是否有自知力;精神活动的内在协调一致性原则;个性的相对稳定性原则。求助者的思维正常，主客观世界统一，且个性稳定，并且有主动求治的愿望，有自知力，因此排除精神病性障碍。

②排除神经症。心理冲突有变形与常形之分。变形是指与现实环境没有什么关系，且不带有明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的，心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件;二是它有明显的道德性质。本案例有明显的现实诱因(未当上科主任)，且有明显的道德性质，属于常形心理冲突，可以排除神经症。

③区分一般心理问题和严重心理问题。一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态，有时伴有某一方面的人格缺陷。本案例求助者情绪反应超过3个月，持续时间长久，而且内容充分泛化，社会功能受损，影响了正常工作和生活，因此求助者属于严重心理问题。

3.(1)合理情绪疗法的主要原理

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为的问题。这种理论强调情绪来源于个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

ABC理论是合理情绪理论的核心，该理论认为，人们难过和痛苦等消极情绪与行为反应(C)，不是由诱发事件本身(A)引起，而是人们由对事情的不正确解释和评价(B)引起。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

(2)合理情绪疗法的过程

合理情绪疗法分为四个阶段，具体介绍如下：

①心理诊断阶段

在这一阶段，咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现(C)，以及与这些反应相对应的诱发性事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行初步分析。这实际上就是一个寻找求助者问题的ABC的过程。

②领悟阶段

咨询师的任务和前一阶段没有严格区别，只是在寻找和确认求助者不合理信念上更加深入;而且通过对理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于外界事件产生的，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。

③修通阶段

这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。所谓修通就是咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。这一阶段的工作是咨询师应用各种方法与技术，以修正、改变求助者不合理信念为中心进行工作，这是整个合理情绪疗法的核心内容。具体方法包括：与不合理信念辩论;合理情绪想象技术;家庭作业以及其他方法。

④再教育阶段

咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。

4.若心理咨询师缺乏咨询此类案例的经验需转介时，咨询师应注意以下几点：

(1)咨询师如发现有些人不属于心理咨询的对象或自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。

(2)应当事先征求求助者的意见并说明理由。在说明理由时，要尊重求助者，不可过于直率。

(3)咨询师应该向求助者介绍新咨询师的基本情况，尤其是其专业特长。

(4)在转介时可向新的咨询师详细地介绍求助者的情况，提供自己的分析和看法，但不宜泄露求助者出于对自己的信任而提供的隐秘(如果求助者对新的咨询师信任，他会自己讲述)，否则就是对求助者不尊重。

(5)如有必要，原咨询师可以与新咨询师交流，包括咨询情况，这属于职业的交流，但一般不得干预新咨询师的咨询活动。

(6)转介后不宜与求助者再进行交流，尤其不应该对新咨询师的方法、为人等评头论足，更不能指责，以免损害新咨询师的形象，影响新咨询关系的建立，进而影响咨询效果。