病毒性肝炎
(一)疾病概述
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组主要以肝脏病变为主的全身性传染病。主要经消化道、血液传播。按病原分类，病毒性肝炎至少可分为甲、乙、丙、丁和戊五型，另外尚有HGV、TTV等，但未最后定论。我国系病毒性肝炎高发区，近年来的年发病率在70／10万左右，居27种甲乙类传染病发病率的前例。甲型肝炎主要经消化道传播，目前只在少数农村地区有流行。乙型肝炎的全国平均流行率约60％，人群乙型肝炎表面抗原携带率平均为7％～10％，人群中乙肝病毒感染过的人数超过7亿，近年来随着儿童乙肝疫苗接种的普及，儿童乙肝发病明显减少，但成人乙肝发病率仍维持在较高水平。国内有关文献报道，急性散发性肝炎病例中戊肝的比重由原来10％上升到20％左右，人群戊肝流行率为17．2％。有关戊型肝炎暴发的报道始于20世纪80年代，最大的一次为1986年发生在新疆西南部的水型暴发流行，持续20多个月，罹患者逾12万，死亡70余人，造成严重危害。丙型肝炎一般呈散发状态，但在我国中原地区曾数次发生血浆供者的丙型肝炎流行，罹患率高达10％以上。总之，病毒性肝炎是影响我国人民健康的严重公共卫生问题，是传染病防治的重点疾病，被列为乙类传染病管理。本章节重点介绍甲型肝炎和乙型肝炎的防制内容。
(二)甲型肝炎
1．流行过程
(1)传染源：包括急性临床病例和亚临床型感染者。急性患者由于排毒量大，尤其在黄疸出现之前传染性最强；亚临床型感染虽然排毒量不及临床患者，但活动自如，反而作为传染源作用更甚，亚临床型感染者的比例远远大于临床患者，两者有时可呈3：1～10：1。
(2)传播途径：主要是粪一口途径，通过日常生活接触、介水和介食物三种方式传播，日常生活接触传播是维持一个地区甲型肝炎地方性流行的方式，介水和食物传播甲肝病毒，常常引起不同程度的暴发流行，尤其要注意食用不洁贝类及水生动物而造成的暴发流行。
(3)易感性：人群对甲型肝炎普遍易感，由于甲型肝炎感染后可获得巩固的免疫力，一般在30岁以上的成年人90％～100％可检测到抗体，幼年儿童的亚临床型感染比例要比成年人高。
2．流行特征甲型肝炎在世界各地均有流行，根据人群不同的感染率，可以划分为三种流行模式：第一种模式主要发生于发达国家，人群感染率低，患者多以成年人为主。第二种模式发生予第三世界国家，人群感染率高，呈地方性流行，患者多以儿童为主。第三种模式见于封闭式地区，在前一次甲肝暴发后出生的人群无甲肝抗体，一旦有传染源传入，整个人群罹患，引起暴发流行。
我国属于甲型肝炎的高流行区，但是各地区存在差异，经济不发达，生活、卫生条件较差的北方农村地区为甲肝高流行区，存在明显的季节性和周期性、；经济发达的南方及大中城市为甲肝低流行区，季节性和周期性不明显。总体上看，是北方高于南方，西部高于东部，乡村高于城市。
3．疫情处置
(1)针对传染源的控制措施
1)病例诊断：①流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史、饮不洁生水或与急性甲肝患者有密切接触史。②症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。③体征：肝大，伴有触痛或叩痛。④肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显异常。⑤HAV标志检测：血清抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高者。
疑似病例的诊断应具备②+④；
确诊病例的诊断为疑似病例+⑤。
2)疫情发现与报告：医疗机构的肝病门诊(无专病门诊医院的内科、儿科、急诊科等)在诊治肝病患者时，如一旦发现患者有吃不洁食物史、饮不洁生水或与甲肝急性患者有密切接触史，并有谷丙转氨酶(ALT)明显异常，符合甲肝病例诊断标准的，应及时做好病例的门诊日志登记以及传染病疫情报告卡的填写。医疗机构负责疫情报告与管理的工作人员，应根据《传染病信息报告管理规范》的要求，个案要在24小时内、暴发疫情要在2小时内进行疫情的网络直报。在甲肝流行期间，学校、托幼机构要加强对学生、儿童的晨检，以便早期发现患者，早期隔离；校医或负责卫生工作人员如发现疑似肝炎患者，应及时与学生儿童家长取得联系，由家长带其到医疗机构诊治，并向当地疾病预防控制机构电话报告疫情的发生情况，以便得到及时的处置。
3)患者隔离与治疗
①患者隔离调查：对传染源要做到"早发现、早隔离、早治疗"。甲肝患者出现明显症状以前，传染性就很强，所以愈早发现、早隔离，就愈能减少传染的危险。同时，疾病预防控制机构要做好疫情的流行病学调查与处理，一是派出专业人员会同当地医疗机构，于48小时内对发生的个案开展流行病学调查。个案调查要注意收集患者的基本信息资料，如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等；患者的主要临床表现，如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现等；患者的流行病学史，如甲肝的预防接种史、居住环境、个人卫生状况、饮水饮食卫生状况、有害因素暴露史(含接触史)等；最后还要对本次调查做一个小结，得出调查的初步结论(甲肝个案调查表参见卫生部的《经粪一口途径传播的病毒性肝炎个案调查表》)；二是追踪传染源及传播因素，查清可能的污染范围和密切接触者。
②患者的治疗
A．休息：患者早期应住院或就地隔离治疗休息。
B．饮食：患者食欲减退者，应进易消化的清淡食物，有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10％葡萄糖。
C药物治疗：目前治疗甲肝的中西药物疗效无明显差别，各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中西药物进行治疗。
D．重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施及支持疗法以防止病情恶化。
4)暴发疫情(突发公共卫生事件相关信息)的调查与处理
①定义：根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定；如在1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区，建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝病例，即视为暴发疫情或突发公共卫生事件相关信息。
②疫情报告：责任报告单位和责任报告人发现上述疫情时，应于2小时内将疫情报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通信方式(电话、传真)向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄(送)出传染病报告卡。县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的疫情报告卡后，应于2小时内进行网络直报。
③报告数据管理
A．疫情审核：传染病报告卡录入人员对收到的甲肝疫情报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。
县级疾病预防控制机构疫情管理人员每日上网对辖区内报告的甲肝信息进行审核，对有疑问的报告信息及时反馈报告单位或向报告人核实。
地级以上疾病预防控制机构每日进行报告信息审核时，对甲肝暴发的报告信息，应立即调查核实，于2小时内通过网络对报告信息进行确认，对误报、重报信息应及时删除。
B．订正：医疗卫生机构发生报告的甲肝诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原甲肝病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。
转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡，并向患者现住址所在地县级疾病预防控制机构报告。
对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详。
C．补报：责任报告单位发现本年度内漏报的甲肝病例，应及时补报。
D．查重：疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。
④暴发疫情及相关信息处置：疾病预防控制机构在接到上述暴发疫情或突发公共卫生事件相关信息时，首先应做好接报记录，询问报告者关于这起疫情的发病时间、地点、发病人数(死亡人数)、事件涉及范围、发生的可能原因、是否采取相应的措施等。然后，尽快向本单位突发公共卫生事件应急处置办公室报告，同时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。
疾病预防控制机构在接报后，一般有如下处置步骤：。
A．设计一个初步调查处理方案。包括调查目的和指标、调查对象和地区、人员的组成与分工，调查的方法、调查项目和调查表的确定、疫情的初步判断、初步防控措施的落实等。
B．组成现场调查组进行现场调查。上述疫情现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室、卫生处理和临床医学等专业人员。现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：甲肝个案调查表和调查器材、消毒器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料(联系人及联系电话)、电脑、照相机和个人防护用品、适合的交通工具等。
C．核实诊断。其目的在于排除医务人员对甲肝病例的误诊和实验室检验的差错。可以通过检查病例、查阅病史及核查实验室检验结果进行核实诊断。
D．确定暴发或流行的存在。在调查中不仅应询问诊断结果，更应询问病例的症状和体征，这能为获得甲肝发生的线索，确定暴发的存在提供有力证据。
E．建立病例定义。现场调查中的病例定义应包括以下四项因索：即患者的时间、地点、人间分布特征以及临床表现或实验室信息。在甲肝暴发、流行时，首先要获得的就是黄疸史、发热和肝功能异常等情况，然后再进一步作病例定义。
F．核实病例并计算病例数。核实甲肝病例的目的在于根据病例定义尽可能发现所有可能的甲肝患者，并排除非甲肝患者。
G．描述性分析("三问分布")。其目的是阐明本次甲肝暴发在何时、何地、何种人群中进行，并提出有关引起本次甲肝暴发的原因、传播方式及对其他方面可供检验的假设。
H．建立假设并验证假设。假设是利用上述步骤所获得的信息来说明或推测甲肝暴发、流行的来源，其假设中应包括以下几项因素：a．引起本次甲肝暴发的危险因素来源．b．传播的方式和载体Ic．引起甲肝的特殊暴露因素；d．本次甲肝暴发后的高危人群。
I．采取控制措施。主要包括对甲肝患者的隔离治疗，以消除传染源；开展对饮水、饮食卫生及其环境的处理，以切断甲肝的传播途径；实施免疫接种，以保护易感人群。
J．书面报告。现场调查工作的书面报告一般包括初步报告、进程报告和结案报告三种。
初步报告，第一次现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查
和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等。
进程报告，随着暴发调查的深入和疫情的进展，还需要及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等，为此撰写的报告。
结案报告，在调查结束后一定时间内，对本次甲肝暴发或流行的总体情况描述，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作建议撰写的报告。
开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整。
(2)针对传播途径的预防控制措施
1)做好患者接触环境及接触者的管理。要对甲肝患者活动的房间、使用过的器具、衣物等及时消毒。对密切接触者可尽早进行丙种球蛋白的被动免疫预防，如接种了丙种球蛋白，1个月后还需接种甲肝疫苗；如未接种过丙种球蛋白，应尽快(自接触之日起7日内)接种甲肝疫苗。
2)加强幼托机构、饮食行业的卫生管理。对饮食从业人员、保育员从业前和在职期间开展定期健康检查，做好行业卫生，防止疫情传播。
3)加强集体单位、学校及幼托机构的卫生管理。对各种水具、茶具进行卫生处置。
4)在肝炎流行时，减少聚餐。因甲肝患者在症状出现之前就有传染性，此时聚餐，可能有处于潜伏期的患者，容易引起甲肝暴发。
(3)针对易感人群的保护措施
1)免疫预防。流行区高危人群和将要进入流行区的人群应接种甲肝疫苗，在有条件的地方，易感人群及饮水、饮食从业人员应推广甲肝疫苗的接种，提高人群抗体水平。
甲肝疫苗的接种对象是所有年龄在1周岁以上的甲肝易感者。我国现已上市使用的甲肝疫苗有两种，一种是减毒的甲肝疫苗，一般只需接种1针次即可，可有效预防至少5年；另一种是灭活的甲肝疫苗，常需接种2针次，两针之间间隔6个月。接种疫苗的有效预防时间为5年以上。现行的《国家扩大免疫规划实施方案》中免疫程序规定，凡达到1．5岁的儿童均可免费接种甲肝疫苗。
甲肝疫苗接种的禁忌证：身体不适，腋温超过37．5℃者；急性传染病或其他严重疾病者；
免疫缺陷症和接受免疫抑制剂治疗者；孕妇或过敏体质者均禁用。
疫苗注射的注意事项：有混浊、摇不散的沉淀、异物或安瓿有破裂，均不宜使用i减毒活疫苗开启安瓿后，应在半小时内用完，灭活疫苗开启安瓿后，应在1小时内用完；注射疫苗时切勿与消毒剂接触；灭活甲肝疫苗禁止静脉、皮内注射；如发生过敏反应或类过敏反应，应及时采取适当的治疗，包括使用肾上腺素等。
疫苗接种的不良反应：甲肝疫苗接种后很少发生不良反应，疫苗安全可靠，少数可有发热体温高于37．5℃。对于接种疫苗引起的中低度发热，一般无需特殊处理，48小时后可自行缓解。如发生高热等加重反应，对症治疗即可。
由于甲型肝炎潜伏期长(20～50天)，给予疫苗注射时，可能潜在的甲型肝炎感染已存在，因此，疫苗不能预防这种人群的甲型肝炎；孕妇只有特别需要时，方可给孕妇注射疫苗。
2)加强健康教育。健康教育应围绕阻断粪一口传播途径，注意个人卫生，把住病从口入关；搞好饮水卫生、食品卫生和环境卫生。加强饮水消毒，在流行期间，即便是自来水也要再消毒。为防止水源和农作物受到污染，不用生粪施肥，不要在河、塘内清洗患者的衣物等。
(三)乙型肝炎
1．流行过程
(1)传染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和带毒者。其传染性取决}|BsAg持续状态和HBeAg阳性情况。
(2)传播途径：以经血传播为主，不洁注射，输入污染HBV的血液和血制品，使用未经充分消毒的医疗器械(拔牙器具、采血针。内镜以及肾透析等)；其次是长期密切接触(用牙刷、剃须刀等)；第三是母婴传播，HBsAg阳性尤其HBeAg阳性的母亲通过妊娠、分娩等感染新
生儿，这是乙型肝炎的重要传播方式。
(3)易感性：人群对HBV普遍易感。自20世纪90年代以来，我国实施了新生儿乙肝疫苗的常规免疫，近年资料显示，0～4岁组和5～9岁组儿童的乙肝发病率均在L0／10万以下，较以往有了大幅度下降，但成人乙肝发病率仍然维持在较高水平。
2．流行特征(1)1周期性和季节性：乙肝的周期性相季节性不明显。
(2)流行模式：世界各地HBV感染分布不同，WHO按人群HBsAg携带率分高、中、低3个流行区，一般发达国家为低发区，人群HBsAg携带率不列2％；发展中国家(包括中国在内)、属高发区，HBsAg携带率≥8％；其余地区HBsAg携带率在2％～7％，属中等感染类型。
3．疫情处置
(1)针对传染源的控制措施
1)病例诊断：根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。
①流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。
②症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续1周以上的明显乏力和消化道症状。
③体征：主要指肝大，伴有触痛或叩痛；
④肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。
⑤HBV标记物检测．a．病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。b．抗-HBCIgM滴度高水平，而抗-HBcIgG阴性或低水平。在以上各项中，病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。
疑似病例：符合以上诸条中②+④；
确诊病例：疑似病例+⑤。
2)疫情发现与报告：医疗机构的肝病门诊(无专病门诊医院的内科、儿科、急诊科等)在诊治肝病患者时，发现患者主要症状为全身乏力、疲乏、厌食、腹部不适、少数患者有恶心、呕吐症状，无黄疸或轻度黄疸，检查可发现肝大，压痛、脾大、少数患者有肝区疼痛等，并有谷丙转氨酶(ALT)明显异常，符合乙肝病例诊断标准的，应及时做好病例的门诊日志登记以及传染病疫情报告卡的填写。医疗机构负责疫情管理的工作人员，应根据《传染病信息报告管理规范》的要求，于24小时内进行疫情的网络直报。原则上医疗卫生机构对慢性乙肝患者只做数据统计，不做疫情报告。
3)患者隔离与治疗
①患者隔离：医疗卫生机构在接诊乙肝患者后，应引导其到肝病门诊诊治，或将其收到肝病病区住院治疗，避免与院内其他患者的直接接触。疾病预防控制机构在接到疫情报告后，应于48小时内派出专业人员，对发生的乙肝个案开展流行病学调查与疫点处理。乙肝的个案调查主要包括：患者的一般情况，含其婚姻史、乙肝疫苗接种史、诊断依据、是否合并丙肝或丁肝感染等；有关因素调查，含住院、手术、受血史、献血史、静脉输液、针灸治疗、肌肉与静脉注射、预防接种，、拔牙、家庭接触情况等(乙肝的个案调查表参见《经体液一皮肤(黏膜)传播病毒性肝炎患者个案调查表》)。对乙肝患者的疫点进行必要的消毒与卫生处理。
②患者的治疗：乙型肝炎临床表现多样，应根据不同类型，不同病期区别对待。A．休息：急性乙肝早期应卧床休息，慢性乙肝适当休息，病情好转注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳。
B．饮食：急性乙肝急性期宜进食易消化、含丰富维生素的清淡饮食，慢性乙肝病情反复不愈，宜进食高蛋白饮食。
C．药物治疗．aI急性乙肝：大多呈自限性经过，各地因地制宜，就地取材，选用中西药物进行对症、退黄利胆为主的治疗。b．慢性肝炎：应根据患者具体情况采取抗病毒、保护肝细胞等疗法，治疗时，原则上选用1～2种药物，疗程不少于3个月。c．重型肝炎：病情凶险，应加强护理，进行监护-密切观察病情变化，在积极支持疗法的基础上，采取阻断肝细胞进行性坏死，预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、出血、腹水等)的综合措施，以防止病情恶化，提高治愈率。
(2)针对传播途径的预防控制措施
1)控制母婴传播：母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，目前执行新生儿乙肝疫苗计划免疫的策略是，在做好产前检查的基础上，如果新生儿的父母"两对半"均为阴性，则新生儿在出生后24小时内给予乙肝疫苗(5btg)1支肌肉注射。注射部位为上臂三角肌，1个月话，接种第2针，6个月后接种第3针，这种方案称为0、1、6方案；对伴有HBsAg或HBeAg阳性母亲的新生儿，也可用乙肝疫苗联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射。
2)防止血源传播：不输入未经严格检验的血液和血制品；献血员必须做到每次献血前检查HBsAg和血清转氨酶(ALT)，两项中任何一项阳性者均不得献血。
3)防止医源性传播：不去街头拔牙、耳垂穿孔、文身等；医生、护士打针要一人一用一消毒；防止医源性暴露感染，各种医疗卫生用品及器械应按照卫生部《消毒技术规范》有关规定执行。
4)防止生活接触传播：最好在集体聚餐实行分餐制，平时注意个人卫生，不要与他人共用牙刷、剃须刀、水杯等。抗原阳性患者，不宜做食品加工、服务员、炊事、食品售货、理发浴室服务及托儿所保育员等工作。
5)防止性传播。
(3)针对易感人群的保护措施
1)免疫预防：高危人群(女乙肝患者的家属、医务人员、实验室检验人员、血透患者、血液病患者、同性恋、吸毒者等)以及集体生活的学生、从事饮食服务、幼儿保育等重点人群均应接种乙肝疫苗。乙肝疫苗的注射方式：基础免疫为-3针，按照"0、1、6程序"进行，加强接种1针即可。
我国现行使用的乙肝疫苗有两种：
一种是乙肝基因工程(CH0)疫苗，一般易感者使用10μg／支，免疫程序为"0、1、6"。高危人群，如血液透析患者及职业性与乙肝患者密切接触者，常用20t~g／支。本疫苗接种后很少有不良反应，个别人可有中、低度发热，或注射局部微痛，24小时内会逐步消失。凡发热、患有急性慢性严重疾病及有过敏史者禁止使用。
另一种是重组酵母乙肝疫苗，一般新生儿使用5μg／支，每次注射1支，1个月及6个月时注射第2、3针，全程注射3次。乙肝病毒表面抗原阳性母亲的新生儿注射剂量建议首针为1μg／支。成人接种最好每次采用10μ/支注射。本疫苗接种后偶见注射部位红肿或疼痛、发热和头痛，一般不需处理。息有肝炎、急性感染、其他严重疾病及对酵母或疫苗中任何成分过敏者禁用。
乙肝疫苗接种时应注意其规格、含量。使用时应充分摇匀，安瓿破裂、有摇不散的块状物，不得使用。应备有1．1000肾上腺素，以便过敏反应抢救时使用。
HBIG主要用于乙型肝炎的预防，属被动免疫制剂。其接种对象为：①密切接触乙型肝炎患者的易感者，医务人员不慎出现了感染暴露时；②新生儿，特别是乙肝患者或乙型肝炎病毒携带者(HBsAg和HBeAg阳性)母亲所生的婴儿。本品用于乙型肝炎预防，儿童一次注射
100～200IU，成人为200～400IU．必要时可间隔3～4周再注射一次。HBIG属同种异体蛋白，故注射后反应很小。注射局部有轻微疼痛，但不久即消失。全身反应可有低热或不适，不久即退。本品一般无禁忌证，使用时亦不必作过敏试验。
2)健康教育：应向群众宣传乙肝知识，认清乙肝病毒传播途径的复杂性，乙肝患者要保持积极的心态与乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心；养成良好、科学的生活规律；合理调配营养，忌烟酒，少食油腻食物；积极配合治疗，在医生指导下合理用药，定期复查肝功能；树立预防为主和自我保护的意识。
4．"两对半"的意义"两对半"是乙型肝炎病毒的标记物，指的是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和抗体(抗-HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和抗体(抗-HBe)及乙肝病毒核心抗体(抗-HtBc)(表3-1)。检测它们可以诊断是否感染了乙肝病毒，以便进一步采取治疗或预防措施。
当血液中检测出乙肝表面抗原，e抗原、核心抗体同时阳性，通常称为"大三阳"，说明乙肝病毒在人体内复制活跃，血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液都可能带有传染性。当在血液中检测出表面抗原、核心抗体、e抗体同时阳性，称为"小三阳"，表明乙肝病毒复制减低、传染性弱。"大三阳"、"小三阳"只代表病毒复制程序，而不反映病情的轻重，只要肝功能异常，必须接受治疗。肝功能正常维持半年以上，并且无临床症状，即为乙肝病毒慢性携带者。与乙肝病毒慢性携带者一起工作、学习以及生活接触是不会造成传染的；
(四)丙型肝炎
1．流行过程
(1)传染源：急性丙型肝炎(HCV)患者j慢性丙型肝炎患者和丙型肝炎携带者。
(2)传播途径
1)血液传播：是HCV的主要传播途径，主要有：①经输血和血制品传播(包括卖血浆后血细胞回输术)。②经破损的皮肤和黏膜传播。在某些地区，因共用注射器静脉注射毒品导致HCV传播占60％～90％}使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是HCV传播的重要途径。共用剃须刀、牙刷，文身和穿耳环孔等也是HCV潜在传播方式。
2)性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者，其感染率高于一般健康人群。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。
3)母婴传播：抗-HCV阳性母亲HCV传播给新生儿的危险性为2％，若母亲在分娩时HCV-RNA阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。部分HCV感染者的传播途径不明。接吻：拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐其和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
(3)易感性：人群普遍易感，在流行地区抗-HCV水平随年龄而增加，男女之间无差异。
2．流行特征
(1)丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染HCV，每年新发丙型肝炎病例约3．5万例。
(2)我国丙型肝炎流行状况：全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3：2％。各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(3．6％)高于南方(2．9％)。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，男女间无明显差异。
3．监测
(1)健全全国肝炎监测系统：我国现有的传染病监测网已包括丙型肝炎的监测，医疗机构要加强急性丙型肝炎的分型检测，并做好网络直报工作。
(2)定期开展对各种年龄组人群HCV血清流行病学调查，对高危人群(血友病、静脉吸毒者、透析患者、移植者等)进行监测。
(3)加强。HCV在人群和肝炎患者中分子流行病学监测，及时掌握基因型的变化，为提高防治工作质量提供参考。
4．预防和控制
(1)丙型肝炎疫苗预防：目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。
(2)严格筛选献血员：执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、谷丙转氨酶(ALT)严格筛选献血员。
(3)经体液和黏膜途径传播的预防：推行安全注射，对牙科器械、内镜等医疗器具严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。
(4)性传播的预防：对有性乱史者应加强管理，定期检查。HCV感染者应使用安全套。
(5)母婴传播的预防：对HCV-RNA阳性的孕妇，避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿感染。
(五)戊型肝炎
1．流行过程
(1)传染源：包括急性期患者、亚临床型感染者。．传染源一般潜伏期末即有病毒排出，至黄疸出现后10天左右传染性最强。戊型肝炎病毒可感染猪、黑猩猩、恒河猴等动物，其感染后能出现与人类感染戊肝相似症状，但是动物作为人类戊肝的传染源尚无确切的证据。
(2)传播途径：主要经粪一口途径传播，以水、食物为媒介传播为主，也可经日常密切接触传播。
(3)易感性：各年龄组均可感染戊型肝炎，流行时以青壮年发病率最高，儿童和老人发病率较低。
2．流行特征
(1)周期性和季节性：流行无明显季节高峰，戊型肝炎暴发一般多发生在雨季和洪水后；散发则以秋、冬季节较多见。一个地区发生一次流行后，隔若干年后可再次发生流行。
(2)流行模式：本病呈世界性分布，但流行主要发生在卫生条件和设施较差的亚洲和非洲地区，我国主要流行于新疆地区，常由水源被粪便污染引起，东北和华北曾发生因聚餐而引起小范围流行。各省市均有散发患者，人群戊型肝炎流行率为17．2％，呈北方地区高于南方地
区，东部沿海高于内地，与甲肝流行有相似特点。
3．监测
(1)各级医疗和卫生机构应做好急性病毒性肝炎中戊型肝炎的分型监测工作，检出戊型肝炎患者应及时网络直报。
(2)各省市卫生部门应在不同地区选择监测点，做好急性肝病中戊型肝炎比重监测，及时观察疫情动态并分析疫情。
4．预防和控制
(1)预防措施：大力开展宣传教育，搞好环境卫生，保护水源，管好饮食卫生，切断传播途径。
(2)应急措施；对患者要实施隔离，从发病日起隔离3周，对其排出的粪便汾泌物要做好消毒；对接触者要进行医学观察，如果出现戊肝相似症状，需及时就诊。流行期间要做好消毒工作，管好饮用水水源，注意饮食卫生，不饮生水，消灭苍蝇。对流行区的患者要给予支持疗法，防止重型肝炎的发生。
(六)个人防护
进行疫点调查、处理的人员应做好个人防护工作，应戴口罩、帽子、穿防护衣、鞋套和手套等。
(七)卫生处理
1．肠道传播病毒性肝炎的消毒
(1)消毒：对疫点内的物体表面和公用物品可用3000～5000mg／L有效氯或0．5％过氧乙酸水溶液擦拭、喷洒或浸泡消毒；餐饮具最简便有效的方法为煮沸消毒，煮沸5-~10分钟，或用500～1000mg／L有效氯或0．2％过氧乙酸浸泡10～30分钟；水果、蔬菜洗干净之后，用500mg／L有效氯或0．2％过氧乙酸水溶液浸泡30分钟即可；手接触污染物之后，可用500mg／L有效碘的碘伏或用75％乙醇擦拭消毒。
水质比较好的河水或池塘水，加氯量10～15mg／L，作用30分钟最即可；井水和自来水加氯量为2．5mg／L，常温下作用30分钟即可。
(2)灭蝇和灭蟑螂：
1)滞留喷洒：可湿性粉剂、悬浮剂、乳油等喷洒在墙壁、门窗和家具等表面上，使药剂滞留在上述物体表面上，维持较长时期的药效，一般可维持1～2个月。室内可选用氯氰菊酯、溴氰菊酯。胺菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂，塞外可选用敌敌畏、倍硫磷j双硫磷等有机磷类杀虫剂。
2)空间喷洒：用杀虫气雾或弥雾剂进行空间喷洒，能快速杀灭苍蝇和蟑螂，与滞留喷洒相比，空间喷洒作用快，产生抗药性的危险性比较小，但持续时间短，费用较高。室内可选用氯氰菊酯、溴氰菊酯、胺菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂，室外可选用敌敌畏、倍硫磷、双硫磷等有机磷类杀虫剂。
3)毒饵：采用毒饵防治苍蝇和蟑螂是极为理想的方法，对环境污染小，使用安全，效果安全可靠，但消杀效果要比滞留喷洒、空间喷洒差。可用灭蟑螂颗粒剂、灭蝇液体毒饵、灭蟑螂胶饵等药物。
2．肠道外传播病毒性肝炎的消毒
(1)患者血液、体液、分泌物及其污染物品的消毒处理：可以用漂白粉原粉与血污物以1：
10比例混合均匀，作用4小时以上，也可以混入、2％过氧乙酸作用2小时以上。盛放污染液的容器用5000mg/L有效氯或0．5％过氧乙酸浸泡60分钟以上。
(2)一般污染物品的消毒：用于检查用的内镜、口腔器械等医疗器械最好用压力蒸汽灭菌或用2％戊二醛作用10小时。
(3)普通生活用品消毒处理：一般表面可用500mg／L有效氯溶液，特别是含氯清洗消毒剂进行擦拭消毒，一般应擦拭2遍。
慢性盆腔炎湿热瘀结证用
急性盆腔炎湿热瘀结证用
月经过少血虚证的治法是
月经过少肾虚证的治法是
AIDS并发肺孢子菌肺炎时用药为
AIDS并发卡波西肉瘤时用药为
月经后期痰湿证，应首选的方剂是
月经后期气滞证，应首选的方剂是
治疗痛经肾气亏损证，应首选的方剂是
治疗痛经气血虚弱证，应首选的方剂是
