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5岁男孩,突发寒战,体温39℃,右膝部疼痛剧烈,不敢活动,局部无明显肿胀。应首先考虑的是

  • A.慢性骨髓炎
  • B.化脓性关节炎
  • C.类风湿性关节炎
  • D.急性血源性骨髓炎
  • E.胫骨结节骨软骨病
查看答案 纠错
答案: D
本题解析:

化脓性关节炎起病急骤,有寒战高热等症状,体温可达39℃以上,甚至出现谵妄、昏迷、小儿惊厥。关节疼痛、不敢活动,因剧痛往往拒作检查。如为急性血源性骨髓炎早期患部剧痛,肢体半屈曲状,周围肌痉挛,因疼痛拒作主、被动运动。局部皮温增高,局限性压痛,而肿胀并不明显。数天后骨膜下脓肿形成局部可出现水肿,压痛更为明显。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,疼痛反可减轻,红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节,可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散,则疼痛与肿胀范围更为严重,整个骨干都存在着骨破坏后,有发生病理性骨折的可能。如为化脓性关节炎,关节腔内积液在膝部最为明显,可见髌上囊明显隆起,浮髌试验可为阳性,张力高时使髌上囊甚为坚实。本例由全身感染的中毒症状,右膝部疼痛剧烈,而局部无明显肿胀,应诊断为早期急性血源性骨髓炎。图示如下:

更新时间:2021-08-09 10:54

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